syndroneonline.com
Ohitusleikkaus vai pallolaajennus ja stenttaus –tutkimus kiihdyttää keskustelua Yksilöllinen lähestymistapa toimii parhaiten avattaessa ahtautuneita sepelvaltimoita. Kun kolesteroliplakki ahtauttaa merkittävästi sepelvaltimoaaiheuttaen rasitusrintakipua tai muita oireita, verivirtausta voidaanvälittömästi parantaa kahdella eri menetelmällä: pallolaajennuksella, jonka yhteydessä käytetään myös verkkoputkesta tehtyä stenttiä taiohitusleikkauksella. Jos valtimotukos on yksinkertainen ja rajoittuuvain yhteen sepelvaltimoon, pallolaajennus on usein hyvä vaihtoehto. Seon nopea ja tehokas toimenpide. Se ei vaadi rintakehän avaamista, jotentoipumisaikakin on lyhyt. Vaikeammissa ja monimutkaisemmissatapauksissa lääkärit ovat perinteisesti luottaneet ohitusleikkaukseen. Tätä menetelmää on käytetty jo kauan silloin, kun tukos on vasemmassasepelvaltimorungossa ennen sen haarautumista laskevaksi etuhaaraksi jakiertäväksi haaraksi. Tämä on vakava ongelma, koska vasen sepelvaltimohuoltaa huomattavan osan sydänlihaksesta.
Valitettavasti tällaiset toimenpiteet eivät yleistynelähitulevaisuudessa. Lisätietoa: Heart Letterinpäätoimittaja Thomas Lee keskustelee Yhdysvaltain terveysinstituutinNational Heart, Lung and Blood Institute -tutkimuslaitoksen johtajan, Elizabeth Nabelin ja San Antoniossa toimivan Texasin yliopiston HealthScience Centerin lääketieteellisen johtajan, David Hillisin kanssaSYNTAX-kokeen merkityksestä osoitteessa:.
Salpakirja Oy Salpakirja Oy on kirjakauppa ja antikvariaatti jonka kaikki tuotteet löytyvät myös verkkokaupasta ja. Salpakirjan liike Kirjaspotti toimii Haminan historiallisessa keskustassa, osoitteessa Raatihuoneentori 16. Liikkeestämme löydät sekä uutuuskirjat että hyväkuntoiset käytetyt kirjat, myös tapahtumamyynnin myyntipisteemme kiertää Suomea koko vuoden! Vuoden 2020 messukalenteri pitää sisällään noin 150 myyntipäivää, tapahtumamyynnin aikataulun löydät Messukalenteri välilehdeltä tästä. Tapahtumamyynnin valikoima muodostuu Kirjaspotin uusista kirjoista, painotamme tapahtuman luonteen ja aihepiirin mukaisia kirjoja. Lisäksi esillä on vuodenaikaan parhaiten liittyvät, ajankohtaiset kirjat. Mahdollisuuksien mukaan esillä on myös muiden alojen mielenkiintoisia kirjoja, lehtiä ja sarjakuvia. Antikvariaatti Salpakirjan laajin valikoima löytyy tietysti Kirjaspotin liikkeestä Haminasta. Antikvariaatti Salpakirjan valikoimaa on esillä vuosittain myös Helsingin – ja Turun kirjamessuilla sekä muutamissa pienemmissä tapahtumissa, kuten Kymen suurmarkkinoilla Kotkassa ja Haminan markkinoilla sekä Militaria- ja keräilymessuilla Haminan Bastionissa.
Monetpotilaat pääsevät heti angiografian eli varjoainekuvauksen (tällämenetelmällä voidaan arvioida sepelvaltimoiden ahtaumat) jälkeenpallolaajennukseen. Tämä on sekä lääkärin että potilaan kannaltatarkoituksenmukaista, mutta ei takaa välttämättä parasta pallolaajennuksia tekevästä sydänspesialistista jasydänkirurgista koostuva "sydäntiimi" tapasi jokaisen potentiaalisenosallistujan. He päättivät yhdessä, mikä olisi kullekin potilaalleparas mahdollinen hoitomenetelmä – ohitusleikkaus, pallolaajennus vaisatunnaistaminen jompaankumpaan toimenpiteeseen. Tällainen strategiasaattaisi toimia myös käytännön lääketieteessä. Ohitusleikkauson iso toimenpide, josta toipumiseen kuluva aika vaihtelee potilaastariippuen. Se saattaa kuitenkin olla pallolaajennusta parempi valintapotilailla, jotka eivät pysty käyttämään klopidogreeliä, jota onstenttitoimenpiteen jälkeen käytettävä ainakin vuoden ajan. Ohitusleikkaus on parempi valinta myös silloin, kun sen avulla voidaanparantaa sepelvaltimoverenkiertoa enemmän kuin pallolaajennuksella.
Ohitusleikkausta onperinteisesti käytetty myös silloin, kun potilaalla on ns. kolmensuonen tauti, jolloin vasemman sepelvaltimon laskeva etuhaara, vasemmansepelvaltimon kiertävä haara ja oikea sepelvaltimo ovat samanaikaisestiahtautuneet. Ohitusleikkaus on hyvä vaihtoehto silloin, kunahtauma on vasemman sepelvaltimon päärungossa tai kaikissa kolmessatärkeimmässä sepelvaltimossa, mutta joissakin tapauksissa myöspallolaajennus on näillä potilailla hyvä vaihtoehto. Potilaan ei kannata hätiköidä tehdessään päätöstä. Hänen kannattaakonsultoida kirurgia ja pallolaajennuksia tekevää sydänspesialistiaarvioidakseen, mikä hänelle sopisi parhaiten. Pallolaajennuksen, etenkin stenttitekniikan kehittyminen, on saanut lääkärit venyttämäänrajoja hoitaessaan erilaisia sepelvaltimotaudin ilmenemiä. Jotkutlääkärit ovat käyttäneet pallolaajennusta ja stenttausta silloinkin, kun ahtauma on vasemman sepelvaltimon päärungossa tai kaikissa kolmessaverisuonessa. On kuitenkin kiistanalaista, kuinka hyvin pallolaajennusnäissä tapauksissa toimii.
Varhaisissa tutkimuksissa saatiin viitteitäsiitä, että ohitusleikkaus olisi näissä monimutkaisissa tapauksissaylivoimainen, mutta useimmat tutkimukset tehtiin ennen kuin uusimmansukupolven stentit saatiin käyttöön. Synergy Between PercutaneousCoronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery -koe (SYNTAX) onainakin tilapäisesti kaventanut eroa. (Perkutaaninen tarkoittaa ihonläpi tapahtuvaa toimenpidettä). Tasapeli Näin SYNTAX-tutkimus tehtiin: mukaan värvättiin 85:stäeurooppalais- sekä yhdysvaltalaissairaalasta ja -klinikasta miehiä janaisia, joilla oli todettu vasemman sepelvaltimon päärungon ahtauma taikolmen suonen tauti. Tutkimukseen suostuneet potilaat keskustelivatpallolaajennuksia tekevän sydänspesialistin ja sydänkirurgin kanssa. Lääkärit tunnistivat 1 800 vapaaehtoista potilasta, joita voitiinhoitaa joko ohitusleikkauksella tai pallolaajennuksella ja arpoivatheidät jompaankumpaan ryhmään. Vuoden kohdalla molemmissaryhmissä yhtä moni potilas oli kuollut aivohalvaukseen, sydäninfarktiin tai mistä tahansa muusta syystä: ohitusleikatuista potilaista 7, 7% japallolaajennetuista potilaista 7, 6%.
Mies pimittää rahankäyttöään Sain selville, että mieheni on jo kuukausia käyttänyt isoja summia rahaa tietämättäni harrastuksiinsa. Samaan aikaan hän on kertonut, ettei hänellä työttömäksi jäätyään ole ollut rahaa hoitaa yhteisiä lainoja ym. menoja. Kovasti olen ihmetellyt, kun tätä on jatkunut pitkään ja kysynyt, mihin miehen rahat menee. Aina hän on vastannut, että auton laittoon, auton vakuutuksiin ym. Mies onkin saattanut käyttää vaikka puolet kuukausituloistaan harrastuksen hankintoihin. Samaan aikaan teen itse kahta työtä ja lasken itse senttejä, että saan lainat hoidettua jne. Mitä tehdä?
Pallolaajennus on puolestaan parempi valinta potilailla, joidensepelvaltimot eivät sovellu ohitussiirteiden käyttöön tai joilla onmuita vakavia sairauksia, kuten pitkälle edennyt keuhkosairaus, jonkatakia ohitusleikkauksen riskit ovat suuria. Lääketieteentämänhetkisestä tilanteesta voitaisiin sanoa, että ohitusleikkaustodennäköisesti parantaa sydämen verivirtausta enemmän, muttapallolaajennus on hellävaraisempi muun kehon kannalta. Kutakinpotilasta parhaiten hyödyttävän toimenpiteen valinta edellyttää näidentekijöiden huolellista punnintaa ja priorisointia. Sekä ohitusleikkaus että pallolaajennus kehittyvät koko issakin sairaaloissa ei olekaan kysymys ohitusleikkauksen japallolaajennuksen vastakkainasettelusta. Ne molemmat voidaan tehdäsamalle potilaalle siten, että vasemman sepelvaltimon päärungon ahtaumahoidetaan mini-invasiivisella ohitusleikkauksella ja muut ahtaumakohdathoidetaan pallolaajennuksella ja stenttauksella. Nämähybriditoimenpiteet mahdollistavat molempien toimenpiteiden tuomathyödyt.
Keskustelualueet | Lisää kirjoitus aiheeseen | Haku Säännöt & Ohjeet | FAQ | Kirjaudu sisään | Rekisteröidy Aihe: Leijonan Luola USA (+Kanada) 1 2 3 Angra Mainyu 23. 02. 2017 15:25:25 Joku aika sitten molemmista alkoi uudet kaudet, katoin männä viikolla hyvää kamaa, seuraako joku muukin teistä? toi canada ei oo niin hyvä kuin usa jp8000 23. 2017 16:02:30 (muokattu 23. 2017 16:03:19) Olen katellu jo jonkin aikaa, hyvä sarja on kyseessä "It was totally worth it" -homer simpson in the episode "fraudcast news" vantage 23. 2017 16:58:00 Todella hyvä sarja. Yleensä laitan krapulassa pyörimään tai sitten jos olen jossain missä on televisio niin tuota tulee joka ilta aika paljon. Takuuvarmaa viihdettä! ps3t 23. 2017 17:28:04 Ehdoton suosikki. Parasta on tyypit jotka pääsee rikastumaan jollain todella simppelillä ja arkielämää helpottavalla keksinnöllä. Ja sitten nämä jotka ovat haaskanneet miljoonia tyyliin hammastikkuun joka ei ole vielä tuottanut killinkiäkään. Harmi kun Suomen leijonan kidasta ei löydy kunnon jaksoja mistään.
Eroja havaittiin toimenpiteenuusimistarpeessa ja aivohalvausten määrässä. Pallolaajennusryhmästä13, 5%:lla toimenpide oli uusittava, ohitusleikkausryhmästä 5, 9 vohalvauksen osalta tilanne oli päinvastainen. Ohitusleikatuistapotilaista 2, 2% sai aivohalvauksen toimenpidettä seuraavana vuonna, pallolaajennuspotilaista vain 0, 6% (New England Journal of Medicine2009;360:961-972) Ohitusleikkauksiin liittyvä suurempi aivohalvausten ilmaantuvuus onvoinut johtua leikkauksesta. Ero on toisaalta myös voinut johtuapallolaajennuksen yhteydessä käytetyistä valtimoita suojaavistalääkkeistä. Tulkinta SYNTAX-tutkimuksen perusteella ei voida puhua kirurgian taipallolaajennuksen ja stenttauksen paremmuudesta potilailla, joilla onvasemman sepelvaltimon päärungon ahtauma tai kolmen suonen tauti. Tutkimuksen opetuksena on pikemminkin se, että menetelmien välillävoidaan käyttää harkintaa, riippuen sydämen anatomiasta, ahtaumienlukumäärästä ja sijainnista sekä muistakin tekijöistä. Perustellunhoitopäätöksen tekeminen edellyttää kuitenkin perinpohjaista arviointia.